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María del Pilar Orihuela Arroyo, Arsenio Sánchez Argüeso
El vólvulo sigmoideo consiste en la torsión del sigma, dando lugar a una obstrucción intestinal. Su incidencia varía geográficamente, con baja incidencia en los países occidentales pero con un alta incidencia en otras zonas endémicas, conocidas como el “cinturón del vólvulo” (América del Sur, India, África, Europa del Este, Rusia).
Es más frecuente en mujeres y la edad de presentación varía desde los 50 años en países endémicos hasta los 70 años en países con baja incidencia.
El factor fundamental es la presencia de un dolicosigma, acompañado de un mesenterio estrecho. Otros factores de riesgo incluyen: estreñimiento crónico, edad avanzada, alto consumo de fibra, pacientes institucionalizados o encamados, trastornos neuropsiquiátricos o el uso frecuente de laxantes.
El vólvulo da lugar a una translocación bacteriana y una isquemia progresiva, por lo que es importante el diagnóstico y tratamiento tempranos.
El dolor abdominal, la distensión abdominal y el estreñimiento son los síntomas más frecuentes.
La radiografía de abdomen puede mostrar la imagen típica en “grano de café”, utilizando el TC en casos de duda diagnóstica o en sospecha de isquemia o perforación.
El tratamiento de elección en vólvulos de sigma no complicados es la endoscopia. En caso de fracaso del tratamiento endoscópico o presencia de peritonitis o perforación, se aconseja la cirugía resectiva, que consiste en la resección del segmento implicado en el vólvulo o el segmento necrosado, valorando según las características del paciente y la situación hemodinámica la posibilidad de realizar anastomosis. Tras un primer episodio de vólvulo de sigma, se recomienda la cirugía electiva por la alta tasa de recurrencias.
Sigmoid volvulus consists of torsión of the sigma, giving rise to intestinal obstruction. Its incidence varies geographically, with a low incidence in Western countries but a high incidence in other endemic areas, known as the “volvulus belt” (South America, India, Africa, Eastern Europe, Russia). It is more frequent in women and the age of presentation varies from 50 years in endemic countries to 70 yearse in countries with low incidence.
The fundamental factor is the presence of a dolicho sigma, accompanied by a narrow mesentery. Other risk factors include: chronic constipation, advanced age, high fiber intake, institutionalized patients, neuropsychiatric disorders or frequent use of laxatives.
Volvulus results in bacterial translocation and progressive ischemia, so early diagnosis and treatment is important. Abdominal pain, abdominal distension and constipation are the most common symptoms.
Abdominal radiography can show the typical “coffe bean” image, using CT in case of diagnostic doubt or suspicion of ischemia or perforation.
The treatment of choice for uncomplicated sigmoid volvulus is endoscopy. If endoscopy fail or in the presence of peritonitis or perforation, resective surgery is recommended, which consists on resection of the segment involved in the volvulus or the necrotic segment, assessing the possibility of performing anastomosis based on characteristics of the patient and the hemodynamic situation.
After a first episode of sigmoid volvulus, elective surgery is recommended due to the high recurrence rate.
