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María del Pilar Orihuela Arroyo, Arsenio Sánchez Argüeso
El íleo biliar es una complicación rara de la colelitiasis. Consiste en un cuadro de obstrucción intestinal mecánica secundario a la impactación de un cálculo biliar de gran tamaño (>2-2.5 cm) en una parte del tracto digestivo. Supone en 1-4% de las obstrucciones intestinales, llegando hasta el 25% en pacientes mayores de 65 años.
La causa suele ser la presencia de una fístula bilioentérica, siendo la más frecuente la fístula colecistoduodenal.
Las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas en pacientes de edad avanzada. Los síntomas más habituales son náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento y distensión abdominal. El retraso diagnóstico aumenta la morbilidad y mortalidad.
En cuanto al diagnóstico, en la radiografía de abdomen podemos visualizar en un porcentaje variable la triada de Rigler: neumobilia, presencia de cálculo radiopaco y distensión de asas intestinales. El TC es la prueba de imagen de elección en caso de sospecha de obstrucción intestinal, ya que puede visualizar el cálculo ectópico, la presencia de fístula bilioentérica, otras posibles complicaciones y excluir diagnósticos alternativos.
El tratamiento general consiste en el reposo intestinal, la colocación de sonda nasogástrica y la reposición hidroelectrolítica. La mayoría de los pacientes precisarán cirugía.
El método de elección es la cirugía en dos tiempos, que consiste en la enterotomía con extracción del cálculo en un primer tiempo, y en una segunda cirugía, la colecistectomía con reparación de la fístula bilioentérica. El procedimiento en un tiempo se reserva para pacientes con bajo riesgo quirúrgico.
Gallstone ileus is a rare complication of cholelitiasis. It consists of a mechanical intestinal obstruction secondary to the impaction of a large gallstone (>2-2.5cm) in part of the digestive tract. It accounts for 1 – 4% of intestinal obstructions, reaching up to 25% in patients over 65 years.
The main etiology is the presence of a biliary – enteric fistula, the most frequent being cholecystoduodenal fistula.
Clinical manifestations may be nonspecific in elderly patients. The most common symptoms are nausea, vomiting, abdominal pain, constipation and abdominal distension. Diagnostic delay increases morbidity and mortality.
Regarding diagnosis, in the abdominal X – ray we can visualize in a variable percentage the Rigler’s triad: pneumobilia, presence of a radiopaque stone and distended intestinal loops. CT is the imaging test of choice in case of suspected intestinal obstruction, since it can visualize the ectopic stone, presence of a bilioenteric fistula, other possible complications and exclude alternative diagnoses.
General treatment consists of bowel rest, placement of a nasogastric tube and hydroeletrolyte replacement. Most patients will require surgery.
The method is two – stage surgery, which consist of enterotomy with stone extraction in the first stage and, in a second surgery, cholecystectomy with repair of the biliary – enteric fistula. The one – stage procedure is reserved for patients with low surgical risk.
